未成熟粒细胞计数预测脊柱手术术后早期感染的应用价值

目的：评估未成熟粒细胞在脊柱手术术后感染的早期预测价值。方法：收集2016年10月至2018年10月期间收治的78例脊柱手术患者的临床资料,其中男57例,女21例;年龄45～63（55.2±6.1）岁,最常见的损伤病因是脊柱外伤或退行性变。按美国脊髓损伤协会（ASIA）脊髓损伤分级,完全损伤为37例（A级和B级）,不完全损伤为41例（C级和D级）。78例患者均表现为不同程度的肢体深浅感觉障碍,均在入院后完善相应椎体节段的CT及MRI检查,根据患者术后1周内是否发生继发性感染分为感染组和未感染组。测量入院时及术后1、3、6 d的IG#（未成熟粒细胞绝对值）,IG%（未成熟粒细胞百分比）,CRP,PCT,IL-1β,IL-6,TNF-α等指标,运用ROC曲线比较IG%、IG#、PCT在早期判断术后感染的预测价值,使用Spearman相关性检验分析IG%、IG#与PCT的相关性。结果：术后1周33例发生感染,45例未发生感染。出院时未发生严重并发症及死亡病例,感染组完全性损伤的比例显著高于未感染组（P=0.046）,并且感染组损伤部位多为颈胸椎,未感染组多为腰椎损伤（P=0.044）。术后1 d,PCT、IG%、IG#感染组分别为（0.71±0.10）ng/ml、1.08±0.10、0.20±0.05,末未感染组为（0.51±0.08）ng/ml、0.82±0.13、0.13±0.04,两组差异有统计学意义（P<0.001）;术后3 d,CRP、PCT、IL-6、IL-1β、TNF-α、IG#、IG%感染组为（80.47±15.74）mg/L、（2.39±0.27）ng/ml、（15.74±3.85）pg/ml、（16.47±4.75）pg/ml、（2.18±0.57）ng/ml、0.28±0.10、1.38±0.54,非感染组为（62.42±14.68）mg/L、（0.89±0.21）ng/ml、（13.10±3.87）pg/ml、（14.57±3.35）pg/ml、（1.63±0.37）ng/ml、0.09±0.01、0.83±0.24,两组差异有统计学意义（P<0.001）。术后6 d,感染组的各实验室指标均显著高于未感染组（P<0.001）。ROC曲线分析结果显示,PCT、IG%、IG#均可以预测SCI术后早期感染（P<0.001）,IG#的曲线下面积（AUC）显著低于PCT和IG%,分别为0.847、0.947、0.934（P<0.05）。相关性分析结果显示,IG%、IG#与PCT均呈显著相关,相关系数分别为0.724和0.472（P<0.001）。结论：脊髓损伤患者术后24 h内升高的IG%、IG#、PCT水平对预测早期继发感染具有较高的敏感度与特异度,术后量化这些指标有助于早期识别具有感染高风险的患者。